The posthectomy under local anesthesia in the child with the use of a two stroke technique of cutaneous and mucosal separate section under guided grip
SAGNA A1 , BA ID2 , SECK M3 , WELLE I1 , FALL I1
Résumé
INTRODUCTION : La posthectomie ou circoncision traduit une excision complète ou partielle du prépuce chez le sexe masculin. Ce geste constitue un acte chirurgical délicat du fait des risques d’hémorragie majorés sur terrain d’hémophilie. Le but de notre travail est de présenter notre approche d’abord séparée de la peau et de la muqueuse sur pince-guide qui permet un geste technique précis et une prévention des complications surtout hémorragiques.
PATIENTS ET METHODES: A Il s’est agi d’une étude prospective et descriptive sur 5ans, d’avril 2010 à mars 2015, menée au service de chirurgie pédiatrique du Centre Hospitalier National d’Enfants Albert ROYER en collaboration avec le service d’hématologie clinique du Centre National de Transfusion Sanguine. L’étude a inclus les enfants non hémophiles, mais aussi les hémophiles qui eux sont soumis à un protocole prédéfini de traitement médical anti-hémophilique pré, per et postopératoire. La technique chirurgicale a comporté un repérage du niveau de section au crayon dermographique suivi d’une excision sous pince guide avec contrôle minutieux de l’hémostase au bistouri électrique.
RESULTATS : Nous avons opéré 334 enfants dont 26 hémophiles avec un âge moyen de 2 ans des extrêmes de 1 mois et 15 ans. L’étude a permis de noter 10 cas d’hémorragies postopératoires mineures, une persistance d’un saignement en nappe dans un cas ayant motivé la reprise opératoire, un cas de convulsion généralisée liée à la Lidocïne, 7 cas de suppuration superficielle ayant nécessité des soins dirigés et un cas de décès chez un hémophile après la sortie de l’hôpital, à J8 postopératoire, dans un contexte de syndrome pseudo-palustre.
CONCLUSION : Les auteurs, au-delà de la technique de section cutanéo-muqueuse en deux temps avec contrôle strict de l’hémostase qu’ils proposent, soulignent l’exemple d’une collaboration étroite entre chirurgiens pédiatriques, pédiatres et hématologues pour une posthectomie sans risque.
MOTS CLÉS : Posthectomie, Circoncision, Prépuce, Technique, phimosis.
Summary
INTRODUCTION: The posthectomy or circumcision consists in partial or complete excision of the foreskin in male sex. This approach is a delicate surgical act by the fact of hemorrhagic risks raised on hemophilia field. The aim of the study is to present our separate approach of skin and mucosal. The technique allows precision in section and prevention of hemorrhagic heavy complications.
PATIENTS ET METHODS: A five-year prospective and descriptive study was realized in Pediatric Surgery Department of Albert ROYER’s Children National Hospital. This was in collaboration with the National Centre of Blood Transfusion (NCBT). The study has included non-hemophilic children but also hemophilic ones who were subject to medical protocol treatment against hemorrhagic risks on that field. The surgical procedure consisted on locating the level of foreskin section by land marking followed by cutaneous guided grip excision. Then control of hemorrhage is done meticulously using electrocoagulation before completing with the mucosal resection. Therefore, a 5/0 absorbable running suture is made between skin and mucosa.
RESULTS: The cohort was made up of 334 patients among whom 26 hemophilic with an average age of 2 years and extremes of 1 month and 15 years. The study had revealed minor postoperative hemorrhage in 10cases, one case of persisting bleeding without any vascular cause after operative resumption which needed relooking, one case of generalized convulsion linked to Lidocaïn, 7 cases of superficial infection which had needed care attention and a case of a hemophilic patient’s death was recorded likely due to a pseudo-malaria infection declared at day 8 of operation after the patient had been discharged from hospital.
CONCLUSION: The authors highlight, beyond the technique of cutaneous and mucosal separate section with hemorrhage control they propose, the example of close collaboration between Pediatric Surgeons, Pediatricians and Hematologist for safety circumcision.
KEYWORDS : Posthectomy, Circumcision, Foreskin, Technique, phimosis.
ARTICLE ORIGINAL Auteur correspondant : SAGNA Aloïse | alosagna@hotmail.com