Small bowel volvulus due to midgut malrotation In mhildren: diagnostic Traps.
SAGNA A*, LY A*, FALL I**.
Résumé
Le volvulus du grêle représente une des complications majeures des anomalies de rotation de l’anse intestinale primitive. Il peut se manifester dans la période anténatale, périnatale (50 à 75% avant l’âge d’un mois) ou chez l’enfant plus grand. Compte tenu du risque de nécrose intestinale, le diagnostic doit en être évoqué devant toute occlusion néonatale. Le but de l’étude est de montrer les difficultés diagnostiques dans notre pratique quotidienne.
Nous avons analysé rétrospectivement de janvier 2009 à juin 2011 neuf observations d’occlusion par malrotation isolée opérée au Service de Chirurgie de l’hôpital d’enfants Albert ROYER. Les malrotations entrant dans le cadre d’un syndrome malformatif (Laparoshisis, omphalocèle, hernie diaphragmatique) sont exclues de l’étude. Neuf patients sont inclus dont deux nouveau-nés âgés de 17 jours et ayant présenté des vomissements bilieux respectivement à J2 et J4 de vie ainsi que sept nourrissons âgés de 2,4,6,7,8,16 et 29 mois qui, dès les premiers jours de vie, ont présenté des vomissements bilieux, parfois résolutifs et qui ont fait l’objet de plusieurs consultations et hospitalisations en pédiatrie.
Le TOGD a montré des images d’obstacle duodéno-jéjunal dans 7 cas et une occlusion par malrotation confirmée à l’échographie dans 2 cas. La laparotomie pratiquée chez tous les patients a permis de découvrir un volvulus sur mésentère commun avec des brides péritonéales. Les gestes réalisées ont consisté en une détorsion des anses intestinales avec libération des brides, appendicectomie et mise en place des anses en situation de mésentère commun non occlusif (Intervention de LADD). Les suites opératoires ont été simples avec un recul moyen de quinze mois (extrême 1 et 28mois) pour 7 patients. Un patient est décédé par obstruction bronchique et arrêt respiratoire dès le lendemain de l’intervention, un autre décès est enregistré au décours d’une infection postopératoire néonatale.
La gravité de cette affection nécessite une prise en charge chirurgicale précoce basée sur la clinique, l’écho-doppler et le transit œsogastroduodénal, mais aussi une surveillance régulière quand on connaît le risque de récidive (2 à 7%).
Mots clés : volvulus du grêle, mésentère commun, intervention de LADD.
Summary
Small bowel volvulus represents one of the major complications of midgut congenital malrotation. It can show itself during antenatal period, perinatal period (50 to 75% before age one month) or in grown-up children. Considering the risk of intestinal necrosis the diagnosis should be called to mind in front of any neonatal intestinal obstruction. this stady is to show the purpose diagnostic of difficulties in our ordinary clinical practice.
Records of children who had an operation for intestinal obstruction due to malrotation in the department of pediatric surgery of Albert Royer’s hospital were identified from January 2009 to June 2011. The exclusion criteria were the association of predisposing factors (omphalocele, gastroschisis, diaphragmatic hernia). Nine children were included in the study. Two 17- days – old newborn presented bilious vomiting from day 2 and day 4 of birth, Seven nursling (ages: 2; 4; 6; 7; 8; 16 and 29 months) presented, from the first days of birth, intermittent bilious vomiting which justified several consultations and admissions in pediatrics.
The upper gastrointestinal radiological investigations established duodenal or jejunal obstruction (7 cases) and the diagnosis of intestinal malrotation confirmed by ultrasonography (2 cases).All the patients underwent a Ladd procedure for small bowel volvulus due to midgut malrotation. The post-operative follow-up was good in 7 cases. A patient died of Mendelson syndrome and a second one of infection.
The gravity of this anomaly needs surgical treatment after performing early diagnosis based on Doppler ultrasound and the upper gastrointestinal radiological investigations. Follow-up care to prevent recurrence is also necessary.
Key words : Small bowel volvulus, midgut malrotation, Ladd procedure.
Auteur correspondant : Dr Aloïse SAGNA Hôpital d’enfants Albert ROYER Tel : 777017241 BP25755 Dakar-fann email : alosagna@hotmail.com *Service de chirurgie pédiatrique hôpital d’enfant Albert ROYER **Service de radiopédiatrie hôpital d’enfant Albert ROYER