Preliminary results of transanal lowering in hirschsprung disease at the pediatric surgery service of aristide le Dantec hospital of Dakar
DIABY S1 , FALL M1 , COULIBALY MB1 , NIANG S1 , SANGARE M1 , BITCHOKA NER1 , FALL AL1 , GASSAMA F1 , NGOM G1 , NDOUR O1 .
Résumé
INTRODUCTION : Le traitement de la maladie de Hirschsprüng est chirurgical et plusieurs techniques sont décrites, dont celle de De La Torre et d’Ortega par voie transanale. Elle constitue actuellement le gold standard. Nous avons commencé par l’utiliser depuis 2017. L’objectif de ce travail était de présenter nos résultats au service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar.
PATIENTS ET METHODES : A travers une étude prospective et descriptive, nous avons colligé 14 garçons et 2 filles âgés de 0 à 15 ans ayant bénéficié d’un abaissement transanal pour maladie de Hirschsprüng du 1er avril 2017 au 31 mars , au service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. La biopsie chirurgicale avait permis la confirmation du diagnostic chez tous les patients dont l’âge moyen était de 30 mois avec des extrêmes de 3 mois et de 11 ans. Il s’agissait d’une forme recto sigmoïdienne dans tous les cas. Un enfant avait eu une colostomie en période néonatale. L’abaissement transanal était fait selon De La Torre Mondragon et Ortega par un abord transanal exclusif.
RÉSULTATS : La longueur moyenne du « cuff » était de 2 cm et celle du segment colique réséqué était de 21 cm. Une brèche accidentelle urétrale était survenue en peropératoire. Elle était immédiatement réparée par des sutures. Tous les patients ont bénéficié d’un abaissement en zone saine selon les données de l’examen anatomopathologique de la pièce rectocolique. La reprise alimentaire était faite le lendemain de l’intervention chez tous nos patients de même que celle du transit. La fréquence moyenne des selles était de 3 selles par jour. La durée moyenne d’hospitalisation était de 5 jours. L’érythème fessier a été retrouvé chez 2 patients ; la rétention aiguë d’urine chez un patient ; la sténose anale chez un patient et les souillures chez un patient. Nous avons enregistré un décès suite à l’entérocolite ulcéronécrosante. Après un recul moyen de 6 mois 11 (68,75%) patient avait une défécation normale.
CONCLUSION : Les résultats préliminaires de la cure de maladie de Hirschsprung par la méthode de De La Tore sont encourageants mais restent fortement modifiables dans le temps. L’incident per opératoire d’effraction urétrale attire l’attention sur la précision dans la dissection de « cuff ».
MOTS CLES : Maladie de Hirschsprüng ; Enfant ; Abaissement transanal de De La Torre et d’Ortega ; Résultats.
Summary
INTRODUCTION: The management of Hirschsprung’s disease is surgical and several techniques are described, including that of De La Torre and Ortega transanal. It is currently the gold standard. We’ve been using it since 2017. The objective of this work was to present our results to the pediatric surgery department of the Aristide Le Dantec hospital in Dakar.
PATIENTS AND METHODS: Through a prospective and descriptive study, we collected sixteen patients including 14 boys and 2 girls aged 0 to 15 years who benefited from transanal lowering for Hirschsprüng disease from april 1, 2017 to march 31, 2018 at the pediatric surgery department of the Aristide Le Dantec hospital in Dakar. Surgical biopsy confirmed the diagnosis in all patients with a mean age of 30 months with extremes of 3 months and 11 years. It was a recto-sigmoid form in all cases. A child had a neonatal colostomy.
RESULTS: The approach was transanal exclusive for all our patients with an average length of 2 cm for the « cuff » and 21 cm for the resected colonic segment. An accidental urethral wound occurred intraoperatively. It was immediately repaired by sutures. All patients benefited from lowering in a healthy area according to the data of the histopathological examination of the rectocolic room. The feeding was done the day after the intervention in all our patients as well as that of transit. The average stool frequency was 3 bowel movements per day. The average length of hospital stay was 5 days. Diaper rash was found in 2 patients; acute urine retention in a patient; stenosis in a patient and soiling in a patient. Postoperative dilation had begun between the 10th and 15th day at a frequency of two sessions per week for one month, except in one patient who consulted was reviewed only on postoperative day 30.
CONCLUSION: the preliminary results of the cure of Hirschsprung’s disease by the De La Tore method are encouraging but remain highly modifiable over time. The intraoperative incident of urethral intrusion draws attention to the accuracy in the dissection of « cuff »
KEYWORDS: Hirschsprüng disease; child; transanal lowering of De La Torre and Ortega; results.
Auteur correspondant : Souleymane DIABY, diabysoul86@gmail.com