INTRODUCTION : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’aide au diagnostic de la biologie (numération blanche et Protéine C Réactive), de l’échographie pour le diagnostic différentiel entre l’appendicite simple et compliquée. L’enjeu était donc l’adoption d’une attitude diagnostique appropriée qui permette aussi bien de diminuer le risque des appendicites perforées que de réduire le nombre d’appendicectomies inappropriées.

MATERIEL ET METHODES : Sur une période de 5 ans, 1440 appendicectomies ont été réalisées dans le service de chirurgie viscérale et urologique de l’hôpital universitaire Necker enfants malades de Paris. Conformément à la recommandation de la haute autorité de Santé sur la question « pertinence des soins : appendicectomie », un recueil a été effectué après tirage au sort de 40 dossiers par an d’appendicites opérés, soit 200 dossiers durant la période de 2012 à 2016. Les appendicectomies « blanches » (n = 8) n’étaient pas inclues. Seuls les cas d’appendicectomies avec un examen histologique confirmant une atteinte appendiculaire ont été analysés. C’est ainsi que 192 dossiers étaient retenus. L’âge moyen des patients était de 10,7±3,3 ans. Les données cliniques, biologiques ainsi que l’échographie ont été comparées entre appendicites simples et appendicites compliquées. Un seuil discriminant a été recherché pour chacun de ces paramètres par l’analyse de courbes ROC.

RÉSULTATS : A l’arrivée 146 enfants (76%) présentaient une défense, 126 (63%) des vomissements et 85 (44%) avaient une température ≥ 38,5°. La répartition était 103 appendicites simples (54%) et 89 appendicites compliquées. A partir de l’analyse de la courbe ROC des températures et des CRP, le meilleur seuil pour distinguer l’appendicite compliquée de l’appendicite simple était à 38,5° et à 50 mg/l respectivement. L’analyse de la courbe ROC ne révélait pas de valeur seuil discriminante de globules blancs et de la taille de l’appendice à l’échographie permettant d’identifier les appendicites compliquées. CONCLUSION : A l’analyse des résultats, il ressort que seule la CRP, en complément de l’examen clinique, est un critère d’orientation sur le stade d’évolution de l’appendicite pour distinguer les formes simples et les formes compliquées. Cette information obtenue avant la chirurgie permet d’adapter précocement la thérapie et de préciser l’information donnée aux parents sur les modalités opératoires et les suites attendues.

MOTS CLES : Appendicite, diagnostic, enfant