Initial antibiotherapy and delayed appendectomy in appendiceal abcess
KANE A 1 , KOTOBI H 2 , AUDRY G 2
Résumé
INTRODUCTION : Les abcès appendiculaires constituent une péritonite appendiculaire circonscrite. Leur prise en charge chirurgicale complète d’emblée est discutée ; alors que certains préconisent un drainage de l’abcès suivi d’une appendicectomie à froid, d’autres équipes font actuellement une antibiothérapie initiale seule suivie d’une appendicectomie à froid. L’objectif de notre étude est de rapporter et d’évaluer notre expérience de la prise en charge des abcès appendiculaires par antibiothérapie initiale seule suivie d’une appendicectomie à froid.
MATÉRIEL ET MÉTHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 5 ans (2009-2014) ayant colligé 33 enfants traités pour abcès appendiculaire évoluant depuis plus de 48 heures, bien tolérés et sans signes d’occlusion.
RÉSULTATS : Le délai moyen de consultation était de 6,06 jours. On notait un abcès collecté chez les 33 autres. La taille moyenne de l’abcès était de 4,9 cm. Un stercolithe calcifié était présent à l’admission chez 17 patients. Un drainage d’abcès a été réalisé chez trois patients et une fistulisation spontanée d’un abcès du Douglas par le rectum s’est produite chez un patient. Nous avons enregistré 7 échecs. Il s’agissait de 5 échappements au traitement antibiotique et de 2 récidives de la symptomatologie à l’arrêt de l’antibiothérapie. Parmi ces 7 échecs, 5 ont été dans la première année d’utilisation de ce protocole. Ces échecs du traitement médical étaient indépendants de la présence d’un stercolithe (p=0,44), du délai d’admission (p=0,63), du taux de globules blancs (p=0,81), du taux de CRP (p=0,72), de la taille de l’abcès (p=0,37). L’appendicectomie a été réalisée dans un délai moyen de 8,9 semaines après le début du traitement. Elle était d’autant plus difficile que le délai opératoire était court, notamment dans les échecs du traitement médical (p=0,003). On notait une oblitération de la lumière appendiculaire sur deux pièces d’appendicectomie à froid.
CONCLUSION : L’antibiothérapie initiale puis appendicectomie à froid dans la prise en charge des abcès appendiculaires est une méthode donnant de bons résultats chez l’enfant si les indications sont bien posées.
MOTS CLÉS : Abcès appendiculaire, antibiothérapie, appendicectomie à froids.
Summary
INTRODUCTION: The appendicular abscess is one of the circumscribed appendicular peritonitis. His management is controversial; while some suggest drainage of the abcess and delayed appendectomy, other do actually only initial antibiotic treatment and delayed appendectomy. The objective of this study is to report and evaluate our experience in management of appendicular abscesses by only initial antibiotic treatment and delayed appendectomy.
MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study carried on a 5 years period (2009 – 2014) that included 33 children treated for appendicular abscess that evolves on top of 48 hours without any sign of occlusion.
RESULTS: The average time for consultation was 5.9 days. The average size of abscess was 4,9cm. A calcified stercolith was present in 17 patients. An abscess drainage was performed in 3 patients and a spontaneous fistula by rectum of Douglass abscess occurs in one patient. We have registered 7 failures. It was about 5 exhausts to antibiotic treatment and 2 recurrences of symptoms after stopping the antibiotics. 5/7 of these failure have occurred during the first year of using this method. These failures of medical treatment were independent of the presence of a stercolith (p = 0.44), time to admission (p = 0.63), white blood cell count (p = 0.81), CRP rate (p = 0.72). ) and the size of the abscess (p = 0.37). The appendectomy was performed within an average of 8.9 weeks after the beginning of treatment. It was more difficult as the interval was short especially from the failure of medical treatment (p=0.003).
CONCLUSION: The initial antibiotic treatment followed by interval appendectomy gave a good results in management of appendicular abscess in well selected patients.
KEY WORDS: Appendicular abscess, antibiothic treatment, delayed appendectomy.
Auteur correspondant : Ahmed KANE, BP 612 Nouakchott Mauritanie Email: kane.ahmed@yahoo.fr / Téléphone : (00222) 48008507